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17种抗癌药纳入沪医保药品目录全面执行 从对抗癌症到与癌症和平相处

时间:2019-09-14

上海市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)近日宣布,17种国家医疗保险谈判抗癌药物已列入上海2017年版基本医疗保险,工伤保险和生育保险药品清单,17种抗癌药物平均降价幅度为56.7%。通过初步准备,药物信息更新和收费系统调整已经完成,自昨天起已全面实施。有针对性的药物和免疫疗法,行业专家建议将肺癌长期治疗成为一种慢性疾病的时代正在从癌症到癌症的“和平”。

为晚期肺癌患者提供新的治疗方法

在本医疗保险中列入的17种抗癌药物清单中,国内生产的中国自主产权原药非常光明。上海交通大学附属胸科医院药物研发部主任,呼吸科主任韩宝辉说:“内科治疗肺癌已经进入了一个良好的时代。越来越多临床医生正在与科学家合作开展原药和仿制药的研究。在医生愿意使用后,患者可以接受,目标药物的效果可用,患者将大大受益。“

韩宝辉说,厄洛替尼是一种口服新型小分子多靶点药物,能够有效抑制多种肺癌靶点,具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重作用。 “目前针对晚期非小细胞肺癌的三线和后路治疗。以外行人的角度来看,这是复发后晚期肺癌患者的一种新方法。”耐药性,复发,生命周期短,生活质量差,晚期肺癌患者近年来5年生存率仅为10%左右。特别是经过一段时间的化疗或靶向治疗后,患者必须调整药物治疗方案,临床上称为“一线治疗,二线治疗,三线治疗”,确实已进入第三治疗组 - 线治疗期。原来“没药可以救”患者要正确用药。

今年8月,全球肿瘤学杂志《JAMAOncology》公布了Anlotinib的临床试验结果。在437例接受过全身化疗或靶向治疗的晚期非小细胞肺癌患者中,安替尼尼组的生存时间为9.63个月,6个月生存率为70.62%,优于安慰剂组。控制组。显着的延长,安全性和副作用显示出良好的效果。 “结果令人兴奋,但我们更感谢绿色渠道,如优先审查和批准国家开发的创新药物。在推出后不到半年,Anlotini再次被列入健康保险目录,降价45%,让患者更加负担得起救命药物。韩宝辉说。

免疫疗法作为化疗的替代方案并非不可能

如果靶向药物而不是化疗是针对“坏元素”的精确狙击,那么免疫疗法更像是“曲线救赎”并颠覆了之前的治疗理念 - 通过激活身体自身的免疫系统来治疗癌症。中国患者的III期临床试验证实,PD-1抑制剂的疗效和安全性高于标准疗法,死亡风险可降低32%。

胸科医院肿瘤科主任陆顺说:“近年来免疫疗法一直很热,但它绝不是一种简单的药物。为什么它只对某些患者有效?靶向治疗与患者密切相关”基因,而免疫治疗也与基因,肿瘤微环境,人体免疫状态和肠道菌群有关。他认为真正意义上属于中国人群的肺癌免疫治疗研究尚不深入,缺乏成熟预测疗效的方法。“在过去两年中,我们与中国的多中心合作建立了肺癌免疫检查点初步临床样本数据库,初步了解肠道菌群的代谢分子特征和动态特征。在有效和无效的群体中,并发现与西方研究结果的差异。在总结分析数据后,我们将对中国人群的免疫治疗提出一些建议。

PD-1抑制剂仅被批准用于中国非小细胞肺癌的二线治疗。然而,在陆燕看来,免疫疗法也应该向前发展。 “新的辅助治疗是一种新的全球趋势,即手术前的全身或局部治疗。”他介绍说,2014年,约翰霍普金斯大学教授福德为可切除的非小细胞肺癌推出了“O型药物”。第二阶段临床研究,今年4月,权威期刊《新英格兰医学杂志》发表“O型药物”作为新辅助治疗的安全性和可行性:21例非小细胞肺癌患者无复发生存率21例高达73%。也许有一天,免疫疗法将直接取代化疗。 “这并非不可能。目前,美国的临床诊断和治疗已经发现,一些患者在新辅助治疗后接受了手术治疗。切除的结节中没有癌细胞。我认为,肺癌的诊断和治疗将迎来在革命性的进步中。“

社区筛查肺癌具有普遍意义

当然,让肺癌发展到治疗阶段始终是一种“下行政策”。早期筛查和早期诊断不应该只是空谈。 “临床上有些患者感到困惑:为什么每年都会患上肺癌?这是因为检查选择错误。”韩宝辉说,公众对X线胸片进行X线检查对肺癌筛查基本无效。目前推荐使用低剂量螺旋CT。检验方法。它可以检测直径小于5毫米的小病灶,发现早期肺癌的80%以上,而这些病人完全没有感觉到症状。

自2013年以来,韩宝辉带领项目组对徐汇区田林,枫林,斜土,康建,漕河泾,徐家汇等6个社区的6657名居民进行了“社区肺癌早期筛查”。第二轮将于今年年底完成。 “通过第一轮筛查,我们确定了高危人群的状况:45岁以上的年龄,吸烟史,肺癌家族史,尘埃/石棉/辐射等职业致癌物的暴露史等。”检测到第一轮筛查。经过进一步的诊断和治疗,1.5%的高危人群被诊断出患有肺癌。小细胞肺癌,非小细胞鳞状细胞癌和中央型肺癌已被证明与吸烟密切相关,因此不能延迟控制吸烟和戒烟。

“目前,该市已将结直肠癌筛查纳入市级公共卫生项目,但肺癌社区筛查也具有普遍意义。”韩宝辉表示,他希望第二轮筛查将再次证实相关研究,从而引起学术界和卫生部门。关注“确定肺癌高危人群的条件后,每年对社区一级人群进行低剂量螺旋CT筛查;或根据肿瘤免疫编辑理论,通过检查微观免疫细胞与血液中肿瘤细胞接触产生的变异,如果指数高,进行低剂量螺旋CT筛查等。“

“正如英国学者查尔斯斯温顿的肿瘤演变所说:即使来自同一位患者,也只有超过一百个突变样本的三分之一被分享。肿瘤的动态变化对研究和治疗提出了更高的挑战。”正在追求与癌症共存的高品质生活,“卢说。”这也是我们努力的方向。“

(资料来源:解放日报)

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